強迫症的鑑別診斷

並非所有看似強迫思考或強迫行為的出現，就是強迫症。許多疾病甚至非疾病也會有相似的表現。例如：

• 廣泛性焦慮症中的過度擔心
• 身體臆形症中對身體外貌的執著
• 儲物症中的難以丟棄所有物或與之分離
• 拔毛症中拔自己的毛髮
• 摳皮症中的摳皮膚
• 重複動作障礙症中的重複動作
• 飲食障礙症中的儀式化飲食行為
• 物質相關與成癮障礙症中執著於物質的使用與賭博
• 罹病焦慮症中執著於罹患一種疾病
• 性偏好症中的性衝動或性幻想
• 侵擾行為、衝動控制及行為規範障礙症中的衝動
• 鬱症中反覆出現的罪惡感
• 思覺失調症類群或其他精神病症中的思想插入或妄想症狀
• 自閉症類群障礙中的重複行為......等。

診斷強迫症或上述疾病需要臨床經驗與專業的判斷，因此若有上述症狀，應及早就醫與醫師討論。

除了這些疾病以外，有一種人格特質也與強迫症的症狀容易混淆。在我們身邊，或多或少都有一群凡事按部就班、追求完美的人，亦即「強迫型人格特質」。他們專注於細節，過度獻身工作，對倫理、道德等價值觀過分誠實，凡事嚴以律己，待人處事甚至有點僵化頑固。

強迫型人格特質是頗為常見的性格特徵，但他卻未必達到疾病或需要治療的程度。傳統上一個區別強迫症與強迫型人格的方法，是看病人對自己的作為是「自我不和諧」(egodystonia)還是「自我和諧」(egosyntonia)。強迫症患者對自己的強迫思考及強迫行為感到不快，甚至達到痛苦的程度，這就是「自我不和諧」；強迫型人格非但不覺得這些錙銖必較的行為痛苦，反而還有點得意，這就是「自我和諧」。

當然有些強迫型人格在強迫症的發生上扮演了一部分的角色，研究指出約有三分之一的強迫症患者有著強迫型的病前人格；但是還有許多強迫性格的人從未罹患過精神官能症，至今還沒有證據顯示強迫性格會導致強迫症，兩者之間並沒有絕對的關聯。